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三明醫改:按病種付費!四類藥銷售要慘了!

2016/5/20 8:59:59      點擊:
      三明市印發文件,要求自2016 年1 月1 日起,在全市21 家縣級及以上公立醫院開展住院費用全部按病種付費工作,符合條件的民營定點醫療機構可參照執行,基層定點醫療機構自2017 年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。
 
  超支部分醫院自付
 
  除精神專科繼續采用按床日付費以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會感染等8 種重大疾病補償政策仍然按原規定執行,其余住院病例均納入按病種付費管理。三級醫院各病種的變異率不得超過20%,二級醫院各病種的變異率不得超過15%。變異病例的統籌基金單獨支付。也就說除了精神專科和8大疾病外,其他全部都按病種付費。
 
  對于這病種付費疾病,三明將按照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則,醫保經辦機構按照統籌基金定額標準支付給定點醫療機構。統籌基金實際發生數超過定額的,超支部分由醫院自行承擔;低于定額的,結余部分作為定點醫療機構的醫務性收入,其中診查護理和手術治療各占50%。
 
  也就說,超支自付,結余歸己,這招實在太狠了。這對于醫保支付來說是一個巨大的變革,現在醫保支付控費主要是從總額上控費,而且是超額分擔,結余歸己的原則,雖然對控費有所改觀,但是仍有待加強。
 
  現在三明是按病種進行包干,超支自付,結余歸己,這意味著藥品、耗材真的將成為治療成本,將會根本上遏制醫院用貴藥的習慣,畢竟全都是醫院承擔,作為養活自己的醫院來說 ,這個刺激太大了。一個病人超支就是一筆費用,每個人都醫院會嚴格控制該病種的藥品和耗材使用。但是醫院還要治病,所以,對于質量有保證,但是同時價格和進口藥相比,有優勢的企業來說,這是個相當大的利好。
 
  醫保支付改革
 
  三明,這樣一個20平方千米,250多萬人口的小城鎮,作為全國醫改的明星,一舉一動都備受關注。在被譽為醫改孤城之后,如今的三明醫改模式正有燎原之勢,擬全國推廣。此時,三明出臺醫保改革文件,備受全國關注。
 
  醫保支付改革由來已久,目前全國85%的統籌地區開展了付費總額控制,并且將它納入到基本醫療保險的定點協議里進行管理。超過70%的統籌地區開展了按病種付費,35%的統籌地區開展按服務單元付費,主要是按床日付費,24%的統籌地區開展了按人頭付費的探索。醫保總額預付應是覆蓋面較廣的醫保支付改革措施,如此大規模的全市推廣按病種付費,三明應屬首例。
 
  但是,在今年,從國家政策到個地方試點,按病種付費正在越來越受關注。
 
  2016年1月,國家衛生計生委印發《2016年衛生計生工作要點》,其中就提到要制訂政策措施,加大醫保支付方式改革力度,實行按病種、按人頭、按服務單元、按疾病診斷相關組等復合型支付方式,控制醫藥費用不合理增長。
 
  國務院發布的2016年醫改試點重點工作里面再次提到,要推廣地方成功經驗,系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。
 
  再看地方:
 
  福建,提出全面推進以總額控制為基礎,按病種付費、按人頭付費等復合式付費方式改革。2016年將繼續擴大單病種試點病種數,達到100個病種以上;明年探索開展按疾病診斷關聯性分組付費方式。
 
  甘肅:新農合力爭2016年縣級定點醫療機構住院患者按病種付費覆蓋面達到90%,2017年全覆蓋。
 
  浙江溫州:今年全市40家二級以上公立醫院,包括16家三級醫院、24家縣級綜合醫院,將全面啟動單病種付費等醫保支付方式改革。
 
  四川:試點城市醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院,試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%,實行按病種付費的病種不少于100個。
 
  對藥企的影響
 
  其實,無論是醫保采取什么付費模式,核心思想只有一個:減少醫保不必要的支出,防止藥物濫用,少做不必要的檢查。其采取的措施,就是充分調動醫院控費的積極性,把醫院變成控費的主體。
 
  現在三明醫改之所以如此受關注一個根本的原因的就是,超支自負,結余歸己,真是一個可以充分調動醫院控費政策。
 
  在這個政策下,以前那些被濫用的藥物,在高質量名義下以超高價中標的外資藥,輔助用藥的濫用,非治療性藥物的濫用,可用可不用的藥物濫用,這四類藥品銷售將下降。以前三明醫改雖然降價,但是國產藥很受傷,外資藥沒事,但是醫改支付改革以來,外資藥真是要受傷了!而相關治療性藥物、質量優質價格合適的品牌國產仿制藥可能會迎來利好。
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